Executive summary of the Consensus Statement of the Transplant Infection Study Group (GESITRA) of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) and the National Transplant Organization (ONT) on the Selection Criteria of Donors of Solid Organs in relation to Infectious Diseases / Resumen ejecutivo de la Declaración de consenso del Grupo de Estudio de la Infección en el Trasplante (GESITRA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) y la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) sobre los criterios de selección de donantes de órganos sólidos en relación con las enfermedades infecciosas

The immunosuppressive treatment that recipients receive from a solid organ transplantation hinders the defensive response to infection. Its transmission from the donor can cause dysfunction or loss of the graft and even death of the recipient if proper preventive measures are not established. This potential risk should be thoroughly evaluated to minimise the risk of infection transmission from donor to recipient, especially with organ transplantation from donors with infections, without increasing graft dysfunction and morbidity and mortality in the recipient. This document aims to review current knowledge about infection screening in potential donors and offer clinical and microbiological recommendations about the use of organs from donors with infection based on available scientific evidence

El tratamiento inmunosupresor que recibe el receptor de un trasplante de órgano sólido dificulta la respuesta defensiva frente a la infección. La transmisión de la misma desde un donante puede provocar la disfunción o pérdida del injerto e, incluso, la muerte del receptor si no se establecen las medidas preventivas oportunas. Este riesgo potencial debe ser evaluado minuciosamente para minimizar el riesgo de transmisión de infección del donante al receptor, especialmente con el trasplante de órganos de donantes con infecciones, sin aumentar la disfunción del injerto y la morbimortalidad en el receptor. Este documento pretende revisar los conocimientos actuales sobre la detección sistemática de infecciones en los donantes potenciales y ofrecer recomendaciones clínicas y microbiológicas acerca del uso de órganos procedentes de donantes con infección basadas en la evidencia científica disponible

Recommendations for the diagnosis and treatment of Clostridioides difficile infection: An official clinical practice guideline of the Spanish Society of Chemotherapy (SEQ), Spanish Society of Internal Medicine (SEMI) and the working group of Postoperative Infection of the Spanish Society of Anesthesia and Reanimation (SEDAR) / Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la infección por Clostridioides difficile. Guía de práctica clínica de la Sociedad Española de Quimioterapia, Sociedad Española de Medicina Interna y grupo de trabajo de Infección Postoperatoria de la Sociedad Española de Anestesia y Reanimación

This document gathers the opinion of a multidisciplinary forum of experts on different aspects of the diagnosis and treatment of Clostridioides difficile infection (CDI) in Spain. It has been structured around a series of questions that the attendees considered relevant and in which a consensus opinion was reached. The main messages were as follows: CDI should be suspected in patients older than 2 years of age in the presence of diarrhea, paralytic ileus and unexplained leukocytosis, even in the absence of classical risk factors. With a few exceptions, a single stool sample is sufficient for diagnosis, which can be sent to the laboratory with or without transportation media for enteropathogenic bacteria. In the absence of diarrhoea, rectal swabs may be valid. The microbiology laboratory should include C. difficile among the pathogens routinely searched in patients with diarrhoea. Laboratory tests in different order and sequence schemes include GDH detection, presence of toxins, molecular tests and toxigenic culture. Immediate determination of sensitivity to drugs such as vancomycin, metronidazole or fidaxomycin is not required. The evolution of toxin persistence is not a suitable test for follow up. Laboratory diagnosis of CDI should be rapid and results reported and interpreted to clinicians immediately. In addition to the basic support of all diarrheic episodes, CDI treatment requires the suppression of antiperistaltic agents, proton pump inhibitors and antibiotics, where possible. Oral vancomycin and fidaxomycin are the antibacterials of choice in treatment, intravenous metronidazole being restricted for patients in whom the presence of the above drugs in the intestinal lumen cannot be assured. Fecal material transplantation is the treatment of choice for patients with multiple recurrences but uncertainties persist regarding its standardization and safety. Bezlotoxumab is a monoclonal antibody to C. difficile toxin B that should be administered to patients at high risk of recurrence. Surgery is becoming less and less necessary and prevention with vaccines is under research. Probiotics have so far not been shown to be therapeutically or preventively effective. The therapeutic strategy should be based, rather than on the number of episodes, on the severity of the episodes and on their potential to recur. Some data point to the efficacy of oral vancomycin prophylaxis in patients who reccur CDI when systemic antibiotics are required again

El presente documento recoge la opinión de un foro multidisciplinar de expertos sobre distintos aspectos del diangóstico y tratamiento de la infección por Clostridioides difficile (CDI) en España. Se ha estructurado alrededor de una serie de preguntas que los asistentes consideraron pertinentes y en las que se llegó a una opinión de consenso. Los principales mensajes fueron los siguientes: CDI debe sospecharse en pacientes mayores de 2 años de edad ante la presencia de diarrea, ileo paralítico y leucocitosis inexplicada, aún en ausencia de los factores de riesgo clásicos. Salvo excepciones, es suficiente con una sola muestra de heces para su diagnóstico que pueden ser enviadas al laboratorio con o sin medio de transporte para bacterias enteropatógenas. En ausencia de diarrea, pueden ser válidos los isopados rectales. El laboratorio de microbiología debe incluir a C. difficile entre los patógenos buscados de rutina en pacientes con diarrea. Las pruebas de laboratorio en diferentes esquemas de orden y secuencia incluyen la detección de GDH, la presencia de toxinas, las pruebas moleculares y el cultivo toxigénico. No se precisa la determinación inmediata de sensibilidad frente a fármacos como vancomicina, metronidazol o fidaxomicina. La evolución de la persistencia de toxina no es un test adecuado para el seguimiento del proceso. Además del soporte básico de toda diarrea, el tratamiento de CDI requiere la supresión de los agentes antiperistálticos, de los inhibidores de la bomba de protones y de los antibióticos, cuando sea posible. Vancomicina oral y fidaxomicina son los antibacterianos de elección en el tratamiento, restringiéndose metronidazol intravenoso para enfermos en los que no se pueda asegurar la presencia en la luz intestinal de los fármacos anteriores. El trasplante de materia fecal es el tratamiento de elección para pacientes con múltiples recurrencias pero persisten incertidumbres sobre su estandarización y seguridad. Bezlotoxumab es un anticuerpo monoclonal frente a la toxina B de C. difficile que debe administrarse a pacientes con alto riesgo de recurrencias. La cirugía es un procedimiento cada vez menos necesario y la prevención mediante vacunas se encuentra en fase de investigación. Los probióticos no han demostrado, hasta el momento, eficacia terapéutica ni preventiva. La estrategia terapéutica debe basarse, más que en el número de episodios, en la gravedad de los mismos y en la potencialidad de recurrir. Algunos datos apuntan a la eficacia de la profilaxis con vancomicina oral en pacientes que recurren cuando vuelven a precisar antibióticos sistémicos

Selection criteria of solid organ donors in relation to infectious diseases: A Spanish consensus.

The immunosuppressive treatment that recipients receive from a solid organ transplantation hinders the defensive response to infection. Its transmission from the donor can cause dysfunction or loss of the graft and even death of the recipient if proper preventive measures are not established. This potential risk should be thoroughly evaluated to minimise the risk of infection transmission from donor to recipient, especially with organ transplantation from donors with infections, without increasing graft dysfunction and morbidity and mortality in the recipient. This document aims to review current knowledge about infection screening in potential donors and offer clinical and microbiological recommendations about the use of organs from donors with infection based on available scientific evidence.

Executive summary of the Consensus Statement of the Transplant Infection Study Group (GESITRA) of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) and the National Transplant Organization (ONT) on the Selection Criteria of Donors of Solid Organs in relation to Infectious Diseases.

The immunosuppressive treatment that recipients receive from a solid organ transplantation hinders the defensive response to infection. Its transmission from the donor can cause dysfunction or loss of the graft and even death of the recipient if proper preventive measures are not established. This potential risk should be thoroughly evaluated to minimise the risk of infection transmission from donor to recipient, especially with organ transplantation from donors with infections, without increasing graft dysfunction and morbidity and mortality in the recipient. This document aims to review current knowledge about infection screening in potential donors and offer clinical and microbiological recommendations about the use of organs from donors with infection based on available scientific evidence.

[Infectious disease assessment in solid organ transplant candidates]. / Evaluación de las enfermedades infecciosas en el candidato a un trasplante de órgano sólido.

BACKGROUND: Infections are one of the leading causes of morbidity and mortality in solid organ transplant recipients. Many of these infections can be prevented or their effects reduced by accurate preoperative evaluation of risk in the transplantation candidate. The elaboration of guidelines using a multidisciplinary approach can help to establish more rational diagnostic, therapeutic, and preventive measures in this setting. OBJECTIVE: To elaborate guidelines for the assessment of infectious diseases in transplant candidates, based on consensus among professionals in this field and under the auspices of Spanish scientific societies. MATERIAL AND METHODS: The Infections in Transplant Patients Group (GESITRA), within the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC), appointed a panel of four microbiologists and infectious disease specialists to elaborate a draft of the guidelines, which was subsequently approved by all the members of this Group. With the support of the National Transplant Organization, the GESITRA document was then presented to various professionals in this field so they could provide their comments and suggestions. RESULTS: The final document, after incorporation of all appropriate modifications and suggestions, is presented herein. The guidelines focus on the following: a) diagnosis of active and latent infections, and identification of risk factors in the candidate; b) recommended approach for infections diagnosed during the evaluation process and their corresponding treatment; c) definition of infections contraindicating transplantation; and d) prevention of post-transplantation infectious complications by systematic vaccination and instruction on preventive measures provided to patients, their relatives, and persons living with them. DISCUSSION: Using a multidisciplinary approach that included the efforts of experts in the field and the collaboration of scientific societies, a comprehensive document containing specific recommendations was elaborated. Systematic review of the guidelines in the future is considered worthwhile by both the authors and supporters of this document.

Evaluación de las enfermedades infecciosas en el candidato a un trasplante de órgano sólido / Infectious disease assessment in solid organ transplant candidates

FUNDAMENTO. La infección es una causa mayor de morbilidad y mortalidad en el trasplantado de órgano sólido. Muchas de estas infecciones se pueden prevenir, o aminorar sus efectos, mediante la correcta evaluación del candidato en el período pretrasplante. La formulación de recomendaciones de consenso puede ayudar a establecer medidas diagnósticas, preventivas y terapéuticas más racionales. OBJETIVO. Elaborar unas guías sobre la evaluación infecciosas de los candidatos a un trasplante consensuadas por profesionales diversos y auspiciadas por sociedades científicas españolas. MATERIAL Y MÉTODOS. Un grupo de cuatro profesionales, microbiólogos e infectólogos, elaboran un borrador por encargo del Grupo de Infecciones en Trasplantados (GESITRA) de la SEIMC, que es aprobado tras discusión interna entre todos los miembros de ese Grupo. El documento de GESITRA es presentado, a través de la Organización Nacional de Trasplantes, a los diferentes profesionales relacionados con esta actividad para que aporten sus sugerencias. RESULTADOS. Se presenta el documento final que incluye todas las modificaciones y sugerencias aportadas durante el proceso de elaboración arriba mencionado. Este documento se centra en varios apartados: a) diagnóstico de las infecciones activas y latentes e identificación de los factores de riesgo en el candidato; b) la actitud a adoptar ante las infecciones diagnosticadas durante la evaluación pretrasplante y su oportuno tratamiento; c) describir las infecciones que contraindican el trasplante, y d) prevenir la aparición de complicaciones infecciosas postrasplante mediante un programa de vacunaciones y la educación sanitaria de pacientes, familiares y personas que convivirán con él. DISCUSIÓN. El proceso antes citado ha permitido elaborar un documento amplio con un enfoque multidisciplinario, que formula recomendaciones concretas. Se reconoce la conveniencia de ser revisado sistemáticamente en el transcurso del tiempo (AU)